Déviations angulaires : un enjeu dès le plus jeune âge

Traitements

Il existe de nombreux traitements possibles pour les déviations angulaires. Le choix adéquat du traitement doit se baser sur plusieurs facteurs :
- L’âge du poulain
- L’articulation impliquée
- La sévérité de la déviation
L’âge du poulain a une importance toute particulière. Chaque os possède des zones de croissance (appelé physe ou plaque de croissance) qui permettent la formation de nouvel os durant la croissance. Ces zones restent actives seulement durant une durée bien définie avant de se fermer progressivement et définitivement.
Par exemple, la plaque de croissance du canon connaît une période de croissance rapide jusqu’au 2 mois du poulain, puis la croissance est plus lente jusqu’à la fermeture complète de la plaque qui a lieu aux alentours des 6 mois. Ces périodes sont différentes pour chaque os (Tableau 1).
Il est donc particulièrement important de reconnaître et de traiter les déviations de chaque articulation dans le laps de temps imparti, car une fois le délai passé, la correction n’est plus possible avec les méthodes courantes.

• Repos au box et exercice contrôlé
Le traitement premier dans le cas de déviation angulaire légère à modérée est le repos au box et l’exercice contrôlé. En effet, les différentes études ont prouvé que les poulains ont une capacité de correction des déviations par eux même grâce à des mécanismes naturels. Cependant, le repos ne doit pas être prolongé plus de 4 à 6 semaines. En effet, si aucune amélioration des déviations n’est constatée durant cette période, d’autres traitements doivent être mis en place avant la fermeture des plaques de croissance.

• Maréchalerie
La maréchalerie est particulièrement efficace dans le cas des déviations au niveau du boulet mais elle l’est moins pour les déviations de carpe et de jarret.
Le côté du sabot à parer dépends de la déviation, dans le cas des valgus la paroi externe du sabot est râpée pour maintenir l’équilibre avec la paroi interne qui s’use plus rapidement dans ce cas. L’inverse est vrai dans le cas d’un varus, la paroi interne devra être râpée. Le parage est à renouveler tous les 2 à 4 semaines.
Si le parage seul n’est pas suffisant, il est également recommandé de poser des extensions sur le pied afin d’augmenter la surface portante du pied. Les extensions sont alors appliquées en face interne pour les cas de valgus et en face externe pour les cas de varus.

• Traitements chirurgicaux
Il existe de nombreux traitements chirurgicaux possible pour les cas de déviations angulaires.

1. Élévation du périoste
Cette technique consiste en l’accélération de la croissance sur la partie concave de l’articulation atteinte grâce à une section et une élévation du périoste (la membrane qui entoure les os). Elle est plus souvent utilisée dans le cas de déviation légère à modérée et lorsque les thérapies conservatrices (repos et parage) n’ont pas permis la correction des déviations.

2. Pontage de la plaque de croissance
Cette technique consiste à ralentir la croissance sur la partie convexe de l’articulation atteinte, grâce à une compression au niveau de la physe (la plaque de croissance). Cette compression peut être obtenue par la pose d’une vis ou d’un cerclage sur le côté convexe de la déviation. Ces deux interventions sont réalisées sous anesthésie générale.
La pose de vis consiste en l’application sous contrôle radiographique d’une vis à travers la plaque de croissance du côté convexe de la déviation. Elle est souvent utilisée pour la correction des déviations du boulet, mais elle est également fréquemment utilisée pour les déviations de carpes et de jarrets. (Image 3)
La pose de cerclage est réservée pour les déviations sévères et est plus souvent appliquée sur les carpes. Elle consiste en l’application de deux vis de part et d’autre du côté convexe de la plaque de croissance, une fois les deux vis posées, un fil de cerclage est appliqué en forme de huit. (Image 4)
Une fois la chirurgie réalisée, il est très important de procéder à un suivi régulier du poulain. La vis et le cerclage bloque la croissance d’un côté de la physe tout en permettant à l’autre côté de continuer sa croissance jusqu’à rééquilibrer les deux côtés. Une deuxième intervention est donc nécessaire pour retirer les implants afin d’éviter la sur correction.

3. Ostéotomie et ostectomie
Ces techniques sont rares et réserver uniquement dans les cas où les plaques de croissance sont fermées. Elles consistent à scier les os puis à les fixer dans le bon axe grâce à des plaques et des vis comme cela pourrait être fait dans le cas de fracture. Ce sont des chirurgies lourdes avec un pronostic sportif réservé et des risques de complications importants.

Pronostic

Les poulains présentant des valgus légers à modérés des boulets, des carpes ou des jarrets sont plus susceptibles de se rétablir complètement lorsque les traitements appropriés sont mis en place. La majorité des poulains ayant des aplombs complètement corriger ont une locomotion normale et leur capacité athlétique n’est pas affectée.
Dans la littérature, les varus sont reconnus pour être plus difficile à rectifier et peuvent mener à des boiteries nuisant au pronostic sportif.

Conclusion

Les déviations angulaires sont des affections des membres fréquentes chez les poulains. Un diagnostic précoce et des traitements adaptés sont essentiels pour une correction réussie. La plupart des poulains traités tôt et adéquatement ont un bon pronostic athlétique.