Traitement de l’uvéite
Le traitement d’une crise aiguë doit être précoce et intensif. Il combine des anti-inflammatoires par voie générale, comme la flunixine-méglumine si une douleur est présente ou des corticoïdes, et un traitement local à base d’atropine pour dilater la pupille, et de corticoïdes si la cornée est intacte.
L’atropine est essentielle pour prévenir les synéchies et soulager la douleur, tandis que les corticoïdes réduisent l’inflammation. Pour bien restaurer une barrière hémato-oculaire étanche, un traitement long est généralement prescrit, bien que le caractère dopant de ces traitements chez un trotteur de course puisse poser problème et nécessiter une adaptation des protocoles thérapeutique.
Pour les uvéites récidivantes, plusieurs options thérapeutiques existent :
• Une injection intravitréenne de gentamicine est très efficace pour supprimer les crises, avec un taux de succès supérieur à 80-90 %. Cependant, elle peut entraîner des complications comme une cataracte ou une dégénérescence rétinienne. Des études menées dans notre centre (CHVE de Livet) ont permis de développer une dose plus petite (2 mg) qui permet de réduire les complications de cataracte de lésions rétiniennes, tout en restant aussi efficace.
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• Une pose d’implant suprachoroïdien de ciclosporine qui offre une alternative pour les chevaux négatifs aux leptospires, mais nécessitent une anesthésie générale et une technique chirurgicale précise. En course, la ciclosporine est considérée dopante et elle ne peut être utilisée chez les trotteurs en activité et est donc réservé aux reproducteurs uniquement.
• Une vitrectomie, une intervention chirurgicale invasive, est réservée aux cas sévères et ne répondant pas aux précédentes techniques. Elle permet d’éliminer les leptospires et les débris inflammatoires du vitré, mais comporte des risques de complications postopératoires, bien plus élevées que les autres techniques et un cout bien supérieur.
L’atropine est essentielle pour prévenir les synéchies et soulager la douleur, tandis que les corticoïdes réduisent l’inflammation.
Le pronostic dépend de la rapidité du traitement et de la sévérité des lésions. L’uvéite est en effet une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention rapide et adaptée pour éviter ou limiter les séquelles sur la vision. Grâce aux avancées thérapeutiques, il est possible de contrôler efficacement les crises dans la grande majorité des cas et d’améliorer le pronostic qui était avant considéré comme réservé.